На соцэкосистемном уровне:
- статистический мониторинг, т. е. слежение за уровнем и тенденцией динамики заболеваемости, летальности и смертности во времени (по годам, месяцам), их распределением по территории и среди отдельных групп населения (городского и сельского, различных возрастных и профессиональных групп и др.);
- социологический мониторинг, т. е. слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (например, естественные демографические сдвиги и миграция населения, направления и характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия, организация снабжения водой и пищевыми продуктами, уровень медицинского обслуживания и т. п.); органически он сочетается с санитарным надзором;
- организационный мониторинг, т. е. слежение за осуществляемыми санитарно-эпидемиологической практикой профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями и их эффективностью.
С учетом специфики каждой нозоформы должны быть разработаны программы, определяющие и унифицирующие характер и объем данных, подлежащих сбору в связи с реализацией мониторинга на каждом из уровней системы эпидемического процесса, только в этом случае сможет стать реальным переход от декларирования целесообразности и необходимости эпиднадзора к его рациональной практической реализации.
Мониторинг за отдельными ступенями структуры эпидемического процесса отчасти уже осуществляется в настоящее время на основе всесоюзных центров, подобных ныне функционирующим центрам По сальмонеллезам, риккетсиозам, хламидиозам, бруцеллезу.
Б частности, некоторые центры проводят исследования генетической и молекулярно-биологической характеристик штаммов возбудителей, выделяемых от людей, животных и объектов окружающей среды, типирование плазмид как генетических маркеров штаммов микроорганизмов с учетом молекулярной массы ДНК каждой плазмиды, серогрупповое типирование на основе определения молекулярной массы белка исследуемых микроорганизмов и др.
Клинический мониторинг
Эти центры постоянно следят за биологическими свойствами возбудителей путем серо- и фаготипирования циркулирующих в стране штаммов, оценки их биохимических свойств, патогенносте, лекарственной устойчивости во внешней среде, определения видовой и внутривидовой принадлежности выделяемых от людей и из окружающей среды штаммов, характеристики их сероваровой и подсероваровой принадлежности на основе антигенной структуры и биохимических свойств, серологического группирования циркулирующих в стране штаммов и др.
Клинический мониторинг осуществляется клиницистами, курирующими инфекционную патологию. На этом уровне учитываются динамика тяжести клинических проявлений данной нозологической формы инфекционной болезни во времени, в территориальном аспекте и среди различных групп населения; относительная частота стертых и атипичных форм, других клинических форм и синдромов, различных видов осложнений, хронических инфекционных процессов, летальности.
Экосистемный мониторинг также в определенной мере уже осуществляется всесоюзными центрами по отдельным инфекционным болезням в процессе изучения этиологической структуры заболеваний, а также обсемененности соответствующими патогенными микроорганизмами пищевых продуктов, воды (питьевой и из открытых водоемов), сточных вод, смывов с различных объектов окружающей среды и др.
Выявление циркуляции патогенных штаммов возбудителя, чья антигенная характеристика отличается от применяемого вакцинного штамма, должно служить основанием необходимости соответствующего совершенствования вакцинного препарата в целях нейтрализации патогенного воздействия этих штаммов.
Выборочные иммунологические обследования населения в отношении отдельных инфекций должны стать составной частью экосистемного мониторинга, поскольку они позволяют не только получить необходимую информацию о широте и характере распространения инфекций среди населения и на этой основе прогнозировать заболеваемость, но и оценивать эффективность проводимых массовых профилактических мероприятий с целью их коррекции в соответствии с выявляемой ситуацией. Такой подход позволил бы повысить как эффективность, так и безопасность иммунопрофилактики.